PEDIDO DE DEFESA DE DISSERTAÇÃO

Nome do aluno: 	
Nome do Orientador:	
Matrícula:	Mês de ingresso:	
Data proposta para Defesa:                                            	Horário: 	
Modalidade de defesa:  Presencial  Não-presencial	
Título da dissertação: 	
Área de Concentração: Planejamento e gestão ambiental no trópico úmido.	
Linha de Pesquisa:              Análise, Planejamento e Gestão Ambiental
                                              Comunidades Sustentáveis
                                              Tecnologia e Qualidade Ambiental	

Composição da banca: Em cumprimento ao que estabelece o Artigo 60 do Regimento Geral de Pós-Graduação e ao disposto no Artigo 66 do Regimento Interno do curso, informamos que a composição da Banca examinadora deverá ser constituída pelo professor orientador (presidente), um professor da rede PRODEMA e um professor convidado de outra instituição.

Membro	Participação	Instituição	E-mail	CPF	
	Orientador				
	Membro interno				
	Membro interno				
	Membro externo				
	Membro externo				
	Suplente interno				
	Suplente interno				
	Suplente externo				
	Suplente externo				

Dados do membro externo (informar todos os campos)
Formação acadêmica (doutorado):	
Instituição onde atua:	
CPF: 	Data de nascimento:	Tel. fixo:	
RG ou passaporte: 	Celular:	

Pedido de patente: a dissertação envolve o pedido de patente: . Se sim, anexar o termo de sigilo dos integrantes da banca e da comissão de orientação disponível na Coordenação do PPGECB.

Declaração do(a) orientador(a):
Em cumprimento ao que estabelece o Artigo 53 do Regimento Geral da Pós-Graduação, informo que a dissertação do(a) estudante       está em condições de ser submetida à defesa, que o(a) referido(a) estudante apresentou, a cada membro da Comissão Orientadora, um exemplar da dissertação e que a Comissão Orientadora está de acordo com a composição da banca de defesa de dissertação.

Declaro que a banca foi devidamente contactada e está de acordo com a data de defesa sugerida acima: .

Local e data:      
Membro	Função	Assinatura	
     	Orientador